전문분야(퇴직교사)일자리 신청서
사진 3*4㎝
						지도분야	지도과목 :
							대상학년 :
개인정보	성 명(*)					생년월일(*)
	주 소(*)
	연락처 (*)	자 택(*)				휴대전화
		E-mail				퇴직연금 수령여부(*)		수령 / 미수령
경 력 사 항 (*)	근 무 처				직 위	근무기간(연, 월)				근 무 내 용
						년 월 ~ 년 월
						년 월 ~ 년 월
학 력 사 항 (*)	최종학력				전공/부전공	재학기간				상태
						년 월 ~ 년 월				□졸업 □수료
						년 월 ~ 년 월				□졸업 □수료
이 력 사 항 (*)	보유자격(*)								년 월 취득
									년 월 취득
	외국어능력			□ 영어 □ 일본어 □ 중국어 □ 기타 ( )
				수 준		□ 상 □ 중 □ 하
	자기소개
희망근무시설(*)				시설, 가정방문		희망근무 시간/주	주4시간( ), 주6시간( ) 주8시간( ), 주10시간( )

2024.     .     .        제출자               (서명/인)

강북구청장 귀하

과목	배치시설	일시

전문분야 퇴직자의 일자리창출을 위한 『퇴직교사 방과후교실 지원』

2024년 사업안내 및 지도교사 서약서

□ 사업명: 퇴직교사 방과후교실 지원

□ 사업목적 (사회공헌형 일자리창출사업)

◯ 경력과 전문성을 갖춘 퇴직자를 사회적인 자본으로 활용하여 사회에 공헌할

수 있는 일자리 마련과, 저소득 취약계층에게 질 높은 교육프로그램을 제공

◯ 본 사업은 수업만족도 조사를 실시하고 있으며, 만족도 결과에 따라 차후

시간배정 및 교사배치에 영향을 주고 있으니 유념하시기 바랍니다.

(수업배정시간 : 주1시간~10시간으로 차등배정하고 있습니다.)

◯ 수업진행으로 인한 불만사항 접수시 교사배치가 취소될 수 있습니다.

(수업시간 불이행, 수업단독진행, 수업시간 불충실 등 기타 불만사항 접수시)

◯ 배치시설에서는 학습과목에 대한 수업만 진행하며, 학습과 무관한 요구가 있을시

즉시 통보해 주시기 바랍니다.(예: 체험활동시 동행, 기타 과외활동 요구 등)

◯ 본 사업은 전문적인 학식과 경험을 갖춘 교사가 지역내 취약계층의 학생들에게

재능을 기부하고 봉사하는 사회공헌형 일자리 창출사업입니다.

□ 지도교사 수업시 준수사항

본인은 강북구에서 실시하는 『퇴직교사 방과후교실 지원』 사업에 대해, 상기사항을

숙지하고 지도교사로서 품위를 갖추고 성실한 자세로 학습을 제공할 것을 서약합니다.

2024.     .       .

지도교사명:                             (서명)

강북구청장 귀하

개인정보 수집‧이용‧제공 및 행정정보 공동이용 동의서

사회서비스 일자리사업(퇴직교사 방과후 교실 지원)참여와 관련하여 개인정보를 수집·이용·제공 및 행정 정보공동이용이 필요하여 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청인의 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집‧이용 및 고유식별정보 처리에 대한 동의

개인정보의 수집․이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 자격, 참여배제 사유, 우대사항 등 조회 ② 근로계약 관계 관리, 급여지급, 참여자 교육, 취업․창업 지원, 참여자 관리 ③ 사업종료 후 취업현황 조사
수집항목	성명, 주민등록번호, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소, 국가유공자 여부 등
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2. 행정정보 공동이용 동의

본인은 사회서비스 일자리 사업(퇴직교사 방과후 교실 지원)참여자 채용과 관련하여 담당 공무원이 『전자정부법』 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 결격사유를 조회하는 것에 동의합니다.

개인정보 수집․이용에 동의함 □   개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	서울시, 고용노동부, 취업현황 조사 기관
제3자 제공정보 항목	① 서울시 제공: 성명, 주민등록번호, 주소, 근무기간 ② 고용노동부: 재정지원일자리 사업 참여자 관리 및 4대보험 가입 등 ③ 사업종료 후 취업현황 조사기관 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 근무기간
제3자 제공정보 및 제공목적	일자리창출사업 추진결과 보고 및 자격취득 신고 등 고용정책기본법 제13조의2에 따른 정보전산망 운영
제공받는 자의 보유 및 이용기간	고용노동부제공 정보 : 사업 종료일로부터 5년 기타기관 : 제공일로부터 5년 이내
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 사업참여에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2024.      .        .

동의자 성명                      (인)

서울특별시 강북구청장 귀하

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의5서식] <개정 2019. 6. 12.>
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
강북경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 요청, 아동학대관련범죄 전력 조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
연 번	성명 (외국인의 경우 영문명)	주민등록번호 (외국인의 경우 외국인등록번호/국적)	연락처 (휴대전화 등)	동의자 서명